误诊的主要原因

输卵管妊娠由于病变部位不同而表现出的起病急缓、病情严重程度、临床症状大不相同，复杂多样，体征不典型者更易误诊。不典型患者早期症状除闭经外，无明显腹痛及不规则阴道流血等宫外孕常见症状，故给确诊带来了一定的困难，同时，因妇科查体，子宫非均匀性增大基本同月经月份，以致误诊。另外，输卵管妊娠破裂往往出现阴道出血、腹痛、腹泻、呕吐，甚至出现腹膜炎等急腹症状去内科急诊，造成误诊。临床上本病常易误诊为急性阑尾炎、急性胃肠炎、宫内妊娠、流产、卵巢肿瘤、子宫穿孔等疾病，其次为子宫肌瘤、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎、泌尿系统结石、胰腺炎、消化道出血等病症。综合上述文献报道，常见的误诊原因有以下几个方面。
1、对宫外孕认识不足
由于对宫外孕发病形式和病程的复杂性及特殊性缺乏认识，对于急起的下腹疼痛、恶性呕吐、可疑而无明显腹肌紧张和血象改变的病人轻易诊断，对输卵管结扎术后发生宫外孕及节育手术认识不足而往往只是考虑外科疾病，均可导致本病误诊。发现宫口有阻塞，即认为是胚胎组织，而没有想到是异位妊娠胎儿死亡的情况，从而忽视其他方面症状的检查；对置节育器的患者，出现阴道流血或慢性腹痛往往错误地认为是宫内节育器所致，而对使用宫内节育器有增加异位妊娠的危险性认识不够。医务人员对上述诸方面认识不足是本病误诊的主要原因之一。
2、专业知识和医疗水平因素
由于年轻的内外科医生缺乏宫外孕知识和警惕性，只注意各自专科的急腹症和胃肠道症状的疾病，忽视询问妇科病史，因而易误诊为急性胃肠炎或急性阑尾炎。尤其是处于偏僻的农村的未婚或有其他隐私的病人，多到一些不正规的医院或私人诊所就诊，有些医务人员未经正式学习和训练或仅仅出于商业目的，盲目手术，术后无原始记录，给以后的诊断带来困难，导致误诊。
3、病史采集不详
临床医师在采集病史时不仔细或轻信病人的主诉或仅注意表面现象，而忽视患者的停经史、不规则阴道流血史、流产史以及节育手术史等既往病史，容易导致误诊。不重视病史特点，忽视病人整个临床过程，缺乏客观全面的分析，对病人治疗后的病情变化、疗效的进一步观察及检查欠仔细，亦常导致误诊。如对不明原因的急腹症、贫血、脉搏加快、休克的育龄妇女，有闭经或性生活史、突感下腹痛，且一侧较重，有失血现象，不仔细询问病史就无法确诊；对有停经史、早孕反应、尿绒毛膜促性腺激素阳性即简单判断为宫内孕，对有不规则阴道流血或不典型腹痛就误认为宫内妊娠流产。
4、过分强调停经史
一般说来，宫外孕都有一个长短不一的停经史，但并不等于说无停经史者的腹痛就不可能是宫外孕，因为排卵一般发生在两次月经的中间，受精卵受精之后1周左右着床，加之输卵管缺乏完整蜕膜，孕卵植入后其绒毛借蛋白溶解酶的破坏作用，直接侵入管壁肌层，破坏肌层微血管，此时又因外力作用易引起早期破裂而出血。还有少数输卵管妊娠的绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素不足以使子宫内膜达到闭经的反应而无闭经现象，因而导致临床医师误诊。如吴国兰报道的例1就是对无停经史的腹痛没有引起重视而导致误诊。
5、症状不典型或忽视鉴别诊断
输卵管妊娠早期症状不典型或发病情况较为缓和，症状不突出。疾病的早期主要症状和体征尚未表现出来，或初始状况较好，未经正规治疗而出现头晕乏力、大便潜血阳性、血压低、贫血，如果仅满足于这些表面现象而不抓本质会误诊为上消化道出血。另外，临床上忽视某些已表现出来的症状也容易误诊，如对育龄妇女突然出现右下腹疼、恶心、呕吐而盲目诊断为阑尾炎、胃肠炎或胰腺炎等急腹症。
6、体征不典型
输卵管妊娠由于起病隐袭，体征不典型，也常导致误诊。少数输卵管妊娠破裂时仅有少量出血和轻微腹痛而不为患者所注意，当病灶被包裹时，即可扪及肿物，而且其他症状不明显，故容易考虑为子宫肌瘤或卵巢肿瘤。如张秋军报道本病误诊12例均可扪及盆腔包块，而其他症状不典型，误诊为子宫肌瘤2例，误诊为卵巢肿瘤7例。如果妇科检查时子宫增大不明显，常易误认为月经不规则，排卵时间延后而误诊为宫内孕。
7、没有正确对待辅助检查及其结果
不进行必要的辅助检查，如腹部或后穹隆穿刺术、B型超声、诊断性刮宫、尿妊娠试验等检查，往往会导致误诊；另一方面，片面相信某一项或某一次检查结果，特别是检查结果出现假阳性或假阴性时，临床医师容易轻率下判断而误诊。急性宫外孕破裂的B超声像图具有特异性，但慢性宫外孕声像图常缺乏特异性，加之B超操作者非妇产科专业人员，有时受临床医师病史摘要和临床结果的影响，常常出现判断失误，故过分相信B超同样会降低确诊率。