输卵管不通的治疗总结

　　1、根据输卵管不通的部位进行治疗：输卵管在解剖学上分为四个部分，那就是间质部、狭部、壶腹部、伞部。对于输卵管间质部、狭部梗阻的治疗应首选输卵管介入复通术进行治疗。若介入复通术治疗失败，再选择试管婴儿治疗。对于输卵管伞部阻塞应根据输卵管梗阻的具体情况要么选择输卵管造口术治疗，要么选择试管婴儿治疗。对于输卵管壶腹部的梗阻其治疗方法主要选择试管婴儿治疗。

　　2、根据输卵管不通的梗阻程度进行治疗：输卵管完全阻塞者应根据输卵管梗阻的不同部位进行治疗。若输卵管通而不畅应选择输卵管选择性造影和再通术来治疗。

　　3、根据输卵管不通的性质来进行治疗：若由于陈旧性输卵管结核所引起的输卵管梗阻如子宫内膜破坏较轻有条件进行试管婴儿治疗的应进行试管婴儿治疗。若无条件进行试管婴儿治疗的应放弃治疗，以免患者花费不必要的钱财。若由于各种原因的流产、引产、剖腹产或产后所引起的继发性不孕如梗阻部位适合于输卵管介入复通术进行治疗的应首选输卵管介入复通术进行治疗。

　　4、输卵管周围粘连的治疗：输卵管周围粘连可造成输卵管拾卵和运卵功能障碍，从而引起不孕的发生。其治疗方法主要选择经腹腔镜输卵管周围粘连分离术，医疗条件较差的地区或医院也可采取开腹手术输卵管周围粘连分离术。

　　5、各种输卵管不通诊疗方法的比较总结

　　近年来，随着妇产科内镜的大量应用，为输卵管通畅检查提供了新的方法，包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和腹腔镜、宫腔镜联合检查、输卵管镜检查等方法，其中腹腔镜直视下输卵管通液检查准确率可达90－95%。但由于内镜手术对器械要求较高，腹腔镜仍是创伤性手术，且只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况，对输卵管腔内的具体堵塞部位和性质无从了解，而了解输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质正是确立输卵管堵塞治疗方法的关键所在，经X线的子宫输卵管造影检查不仅能确定输卵管是否堵塞，而且能确定输卵管不通的性质及堵塞的具体部位，应为输卵管不通患者的首选检查。

　　腹腔镜下输卵管通畅性检查和治疗只能在经X线的子宫输卵管造影检查后确定为输卵管堵塞的部位为输卵管伞端梗阻及疑有输卵管周围的粘连情况时才进行腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管周围粘连分离术等，故并不推荐作为常规检查方法，通常只是在对不孕、不育患者经各种常规检查方法均不能明确病因的情况下才在行内镜检查时例行输卵管通液（加用美兰染液）检查。

　　宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，它可通过冷光源和内镜结合直视下清晰了解子宫腔内的维细病变，是一种维观检查，但对子宫腔以外的情况就无从了解到了，因输卵管是从子宫沿续出的一个管道结构，是在子宫以外的位置，所以应用宫腔镜检查输卵管是否通畅是用错了地方。

　　宫腔镜和腹腔镜联合检查用来检查输卵管是否通畅也有着非常大的局限性，因为宫腔镜只能了解子宫内部的情况，而腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的具体堵塞部位及性质无从了解，而经X线子宫输卵管造影检查确能了解输卵管的全程通畅情况及具体堵塞部位和性质，但这种方法也有它的局限性，那就是对输卵管有无周围的粘连及输卵管周围的情况无从了解。

　　输卵管通水检查对于输卵管是否通畅的正确诊断率非常差，只有不足50%的正确诊断率，因为这种方法只是一种盲通。介入方法的选择性输卵管造影检查及再通术不仅可明确输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质，而且能够在准确了解输卵管的通畅性的同时如发现输卵管堵塞的存在并能同时进行复通治疗，但由于其经济代价太高又有价格低廉的经X线的子宫输卵管造影检查的取代，所以并不推荐为首选检查方法。

　输卵管镜检查是对输卵管管腔的内部结构进行维观检查的一种内镜检查器械，通过输卵管镜可直接观察到输卵管管腔内部局部维细病变，如输卵管粘膜的病变及输卵管纤毛不动综合征等，通常这种检查方法只是在通过各种不孕症的病因检查方法及腹腔镜检查后仍不能确定不孕病因的情况下，为了排除输卵管管腔内部结构和功能的异常所引起的不孕而按排的一种内镜检查，通常这种检查方法只是一种不孕症的病因检查方法的Z后筛查。

　　以上这些对于输卵管是否通畅的诊断方法及对于输卵管不通的治疗方法就好比是一个家庭里通向厨房内的一条水管堵塞不通了，要想知道这个管道的堵塞部位，可在厨房室内进行观察，可只能观察到水管的室内端（对于输卵管来讲好比是宫腔镜检查），也可在厨房外观察，但只能观察到水管的室外端和水管的外部情况（对于输卵管来讲好比是腹腔镜检查），如果水管的堵塞部位是在水管的中间，这两种方法都无济于事。

　　输卵管通水检查就比如在此情况下在厨房的室内用水往外冲一下，如果水能打进去就说明是通的，如打水打不进去的话就说明是堵塞的，而输卵管通水检查面对的是人体的一个器官，在一定的压力下液体可通过子宫内膜开放的血管进入体循环，在这种情况下即便是输卵管堵塞你就是注入再多的液体也是可以注入进去的，还有宫颈外口的液体外漏情况，这些因素都是影响输卵管通水检查准确性的重要因素。

　　而经X线子宫输卵管造影检查就好比是这个水管是透明的，在厨房的室内向外注水的过程中可以清晰的透过透明的管道了解到这个水管是否通畅以及堵塞部位。

　　而宫腔镜输卵管通畅检查和输卵管通水检查就好比只在厨房的室内向外盲通，通与不通以及通的具体情况不得而知。腹腔镜治疗就好比是在这个厨房的外部，在水管的室外端进行盲通和只处理水管外壁。而输卵管的介入复通术就好比对这个不通的透明的水管在室内在透视直视下清晰的看着用一个专业的通畅器具往外通，对疏通的整个过程一目了然，并可在疏通的同时应用水流来冲洗，（这就好比是输卵管介入复通术时应用的造影剂，如果通过这种方法还不能使之复通的话，那么这个水管只能被更换新品，也就是说选择一种替代这只输卵管的功能的治疗方法，亦即Z后的选择：试管婴儿治疗。

　　可事实上修理的再好不如不坏，组装的再好不如原装的，即便是试管婴儿这个医疗替代品只能部分的来替代输卵管的功能，还远不能完全达以假乱直的地步，因自精子和卵子在输卵管内壶腹部结合形成受精卵以后须要在输卵管内大约要运行五天的时间方才置入宫腔的子宫内膜内进一步的发育成熟而形成胎儿，而试管婴儿一情况下只在体外培养两天，亦即48小时便置入宫腔，因为就目前的医疗技术还无法完全模仿输卵管的生理功能，所以所取得的受孕率也非常有限，并且试管婴儿治疗的费用较高，医疗风险相对较大，妊娠率相对较低，应为治疗输卵管不通的Z后的医疗选择。根据以上各种诊疗输卵管不通方法的比较总结，我们总结出了输卵管不通的诊疗直通车如下，供输卵管性不孕的患者在诊疗过程中加以参考，以期能对输卵管性不孕的治疗有所帮助。