误诊的主要原因

子宫破裂一般指妊娠子宫破裂，多发生于孕中晚期及分娩期。临床上子宫破裂可见患者腹部膨隆，上腹部压痛及反跳痛，脉搏加快，呼吸急促，微弱，血压下降等症状，因此容易误诊为妊娠死胎、前置胎盘、胃及十二指肠溃疡穿孔、妊娠合并羊水栓塞、产褥感染及尿潴留，综合上述文献，主要误诊原因如下。

1、对本病认识不足
子宫破裂的原因可能因胎儿巨大，子宫壁过度伸展，原子宫疤痕肌肉弹性和伸展性减弱而导致子宫壁裂开，但有时患者流血不多，胎物未排至腹腔，因而腹部体征不典型而造成误诊；同时，子宫破裂的部位也各不相同，有些子宫体部后壁破裂，受胎体压迫出血缓慢，导致症状及体征不典型；有的患者因原子宫疤痕体裂开，流血不多，羊膜囊未破，周围广泛粘连，形成像正常子宫外形的特征，因而腹部体征不明显而导致误诊；有些又因为不全破裂，或因子宫破口与腹腔相通，未波及大血管，故患者生命体征平稳，腹腔及后穹隆穿刺阴性。如果对此认识不够，往往易造成误诊，从而错过手术治疗的机会。

2、忽视了对病史的详细询问
中期妊娠子宫破裂多为子宫肌壁病理性因素造成，如剖宫产手术史及子宫肌瘤剔除手术造成肌纤维萎缩，或因缝合技术造成疤痕愈合不良，再次妊娠及分娩时可引起子宫自发性破裂，甚至是生理性宫缩也可引起“安静破裂”。另外，多次刮宫术后，子宫壁肌肉退化，肌肉弹性及扩张性减弱，承受不住过高的宫内压也易致破裂。如果不详细询问这些病史，就会造成误诊。

3、对老年子宫脓肿破裂认识不足
老年子宫脓肿破裂常引起腹膜炎，临床上较为少见。由于老年人肌肉萎缩，腹部脂肪较多，反应能力差，宫腔感染甚至形成积脓，也可以无明显症状，常不被患者重视而影响及时治疗。同时，由于老年患者抗病能力弱，很易发生急剧变化，因此，医生往往对此缺乏警惕而导致误诊。另外，老年人多伴有其他疾病，表面症状常掩盖病史，医师主观臆断，满足于常见病的诊断，没有进一步的分析，也是导致误诊的原因。如焦良和报道的2例误诊病例，1例因有“阑尾炎”病史，另1例返酸、嗳气近20年，均被误诊为腹膜炎。