【摘　要】　目的　探讨自凝刀射频治疗子宫肌瘤的临床价值。方法　2001年11月至2003年3月选择自愿接受自凝刀射频治疗子宫肌瘤的患者204例,肌瘤227个,瘤体直径1.5～5.5cm,在B超监视和引导下将自凝刀经阴道宫颈置入肌瘤进行射频治疗。结果　治疗后随访3个月204例,6个月178例(221个肌瘤),治疗有效率分别为87.22%(198/227)和96.38%(213/221)。直径≤3cm的肌瘤、黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤有效率达100%。结论　
自凝刀射频治疗子宫肌瘤是一种能保留子宫的微创技术,可重复治疗,疗效确切,操作简单,易推广应用。
【关键词】　子宫肌瘤　射频技术　超声波
中图分类号:R71　　文献标识码:A
　　我院自2001年11月至2003年3月,采用自凝刀微创技术射频治疗子宫肌瘤204例,疗效确切。分析报告如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料　选择在我院就诊的子宫肌瘤患者204例,无凝血机制障碍、心脏病、生殖道急性炎症等禁忌证。年龄22～48岁,平均(39±3.5)岁。壁间肌瘤83例,黏膜下肌瘤32例,浆膜下(不带蒂)肌瘤60例,宫颈肌瘤3例,多发肌瘤(2～3个)18例,腺肌瘤8例,共有肌瘤227个,其中直径≤3cm的肌瘤95个。无生育史36例,肌瘤伴月经增多61例。
1.2　治疗方法　月经干净后3～7d,检查血常规、凝血功能、心电图均正常。子宫及其肌瘤的体积计算方法为(ABMπ/6)cm3,其中A、B、M分别为子宫或肌瘤的3个径线值,多发性子宫肌瘤的体积为各肌瘤体积之和[1]。术前肌注度冷丁75mg,适度充盈膀胱,有节育环者术前需取环。治疗时患者取膀胱截石位,电极板置腰骶部,功率参数设置25～30W,充分消毒外阴、阴道,置窥器暴露宫颈,在B超指示下探针探查肌瘤或瘤蒂附着部位及与子宫腔关系,并选择穿刺点及穿刺方向。如为带蒂黏膜下肌瘤,将治疗刀置蒂部近腔壁,绕蒂部凝切;如宽蒂黏膜下、壁间肌瘤或浆膜下肌瘤,将治疗刀插入肌瘤中心或一侧,B超纵向和垂直切面观察确定刀在肌瘤内位置,刀尖端距浆膜层0.8～1.0cm,在电脑控制下开始治疗,当组织阻抗百分比达100%时,治疗仪自动报警并停止治疗,将刀退出凝固好的部位,再次穿刺至肌瘤未凝固部分治疗。B超监视下在治疗过程中表现为气化期、凝固收缩期,治疗成功后肌瘤在B
超纵切面和横切面均显示为强回声的圆形光团。肌瘤小于3cm,可一次治疗2～3个,否则,一次Z多只治疗2个肌瘤。
1.3　术后处理及随访　术后可以不必住院,观察4～6h离院。常规预防感染,促进子宫收缩、止血等治疗3～5d。术后1、3、6个月复查盆腔B超,了解临床症状及子宫肌瘤的大小变化等情况。
1.4　疗效评定标准　以治疗后1、3、6个月B超复查结果及临床症状为依据。(1)治疗:肌瘤完全消失,临床症状恢复正常;(2)显效:肌瘤体积缩小≥50%,临床症状好转;(3)
有效:肌瘤体积缩小20%～50%,临床症状好转;(4)无效:肌瘤体积缩小<20%或肌瘤长大,临床症状无改善。
1.5　统计学处理　采用χ2检验。
2　结果
2.1　术中情况　204例手术时间为6～46min,平均为(26.5±11.4)min,手术时间与穿刺难度、肌瘤大小有关。术中反应:(1)腹痛:多数为刀具穿刺时刺痛,治疗时下腹轻微胀痛,均可忍受。子宫腺肌瘤患者比子宫肌瘤治疗时腹痛重,其中1例改为异丙酚静脉麻醉,2例度冷丁用量增至100mg。(2)出血:3～50mL,平均(10.8±5.6)mL,出血量与穿刺次数成正相关。(3)类人流综合征:出现血压下降、脉搏缓慢、恶心呕吐等反应者17例,占8.33%,经输液对
症治疗好转。
2.2　随访　本组病例随访均超过3个月,超过6个月178例。
2.3　治疗前后子宫及其肌瘤体积变化　治疗后子宫及其体积进行性缩小。术后1、3、6个月子宫体积平均缩小率分别为10.64%、42.51%、49.83%,肌瘤体积平均缩小率分别为36.59%、56.30%、64.45%,术后3、6个月时体积缩小率与术后1个月比较,差异有极显著性意义(P<0.01)。
本组共治疗(腺)肌瘤227个,术后1、3、6个月的、显效率、有效率分别为29.08%(66/227)、87.22%(198/227)、96138%(213/221)。子宫黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤及直径≤3cm的肌瘤治疗效果Z佳,总有效率均达100%。临床观察术后6个月以后肌瘤变化不明显。
2.4　月经变化　61例合并月经过多的患者术后1、3、6个月月经恢复正常分别达到34.43%、81.97%、96.72%。月经正常的143例中,68例月经量轻度减少,1例明显减少,
其余74例无变化。
2.5　术后并发症　阴道持续少许流血或分泌物增多时间长者达术后1个月,盆腔感染2例,均经抗炎、止血治疗而愈,宫颈粘连1例。
3　讨论
射频技术是近年来发展起来的热毁损技术,国外用于治疗肝癌、乳腺癌、前列腺癌等已取得可喜疗效,它主要是利用射频电流通过组织时产生的高生物热,使局部组织发生凝固性坏死。由于子宫肌瘤具有病变相对局限和独立(有假包膜),热耐受性差,性激素依赖性,超声影像清晰,经自然通道易于接触等特点,因此自凝刀射频治疗子宫肌瘤有着广阔的前景。射频治疗子宫肌瘤是通过使肌瘤组织坏死、血管闭塞、血栓形成、肌瘤组织ER及PR低表达等多种
作用综合发挥效应。我们认为临床要取得理想的治疗效果,与以下因素有关:(1)B超机应具有较高清晰度,抗电磁波干扰性强。(2)妇科医生要了解超声技术且有一定的在影像下操作的技术。(3)B超医生具有较高的专业水平。(4)肌瘤直径115～510cm为适应证,对于超过5cm的肌瘤,术前需口服米非司酮3个月,等肌瘤缩小后再治疗。(5)治疗要到位、充分。自凝刀射频治疗子宫肌瘤方法简单,创伤小,可重复治疗,疗效确切,费用低,患者易接受,该技术是治疗子宫肌瘤的新兴微创技术,易推广应用。
参考文献
1　陈春林,吕军,刘萍,等.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤42例临
床分析.中华妇产科杂志,2002,37(1):8211
(2003-08-26收稿　2003-12-10修回)
作者单位:吉林省妇幼保健院(长春,130061)